Wypełniacz w nosie: mała ilość, duże ryzyko anatomiczne

Korekta nosa wypełniaczem bywa przedstawiana jako szybka alternatywa dla operacji, ale jest to jedna z bardziej wymagających procedur iniekcyjnych. Nos ma złożone unaczynienie, a jego naczynia łączą się z układem ocznym i innymi strukturami twarzy [1]. Dlatego nawet niewielka ilość preparatu podana w nieodpowiedniej warstwie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Wypełniacz nie zmienia kości ani chrząstki tak jak chirurgia, a jedynie maskuje lub modeluje wybrane elementy konturu. Mała objętość preparatu nie oznacza małego ryzyka.

Najpoważniejsze powikłania po wypełniaczach mają charakter naczyniowy. Mogą obejmować niedokrwienie skóry, martwicę, a w skrajnych sytuacjach zaburzenia widzenia lub powikłania mózgowe [1], [2]. Retrospektywna seria przypadków z 2024 roku opisywała rzadkie, ale katastrofalne powikłania oczne i mózgowe po kosmetycznych iniekcjach wypełniaczy twarzy [1]. W takich sytuacjach mechanizm często wiąże się z przedostaniem preparatu do naczynia i jego przemieszczeniem wstecznie pod ciśnieniem. Nos, gładzizna, czoło i okolica nosowo-wargowa należą do obszarów wymagających szczególnej ostrożności.

Nie każdy nos nadaje się do korekty wypełniaczem. U pacjentów po wcześniejszej rinoplastyce, z bliznami, zaburzoną anatomią, cienką skórą albo po wcześniejszych iniekcjach ryzyko może być większe. Przeglądy powikłań naczyniowych podkreślają znaczenie znajomości anatomii, techniki, głębokości podania i szybkiego rozpoznawania objawów alarmowych [2], [3]. Objawy takie jak silny ból, zblednięcie skóry, marmurkowaty wzór, narastające zasinienie lub zaburzenia widzenia wymagają pilnego działania. To nie są objawy do obserwowania przez kilka dni.

Pacjent przed zabiegiem powinien otrzymać jasną informację, że korekta nosa wypełniaczem jest procedurą medyczną o konkretnych ograniczeniach. Należy omówić alternatywy, możliwość braku wskazań, ryzyko niedrożności naczyniowej i plan postępowania w razie powikłania. Przy wypełniaczach kwasu hialuronowego ważna jest gotowość do użycia hialuronidazy, ale samo jej posiadanie nie gwarantuje bezpieczeństwa [4]. Potrzebne są kwalifikacje, dokumentacja preparatu, znajomość protokołu i możliwość szybkiej kontroli. Bezpieczna korekta nosa zaczyna się od pytania, czy zabieg w ogóle powinien być wykonany.

Źródła:

[1] Zhao F, Chen Y, He D, You X, Xu Y. Disastrous cerebral and ocular vascular complications after cosmetic facial filler injections: a retrospective case series study. Scientific Reports. 2024;14:3495. doi:10.1038/s41598-024-54202-w.

[2] Hong GW, Hu H, Chang K, Park Y, Lee KWA, Chan LKW, Yi KH. Adverse Effects Associated with Dermal Filler Treatments: Part II Vascular Complication. Diagnostics (Basel). 2024;14(14):1555. doi:10.3390/diagnostics14141555. PMID:39061692.

[3] Sito G, Manzoni V, Sommariva R. Vascular Complications after Facial Filler Injection: A Literature Review and Meta-analysis. J Clin Aesthet Dermatol. 2019;12(6):E65–E72. PMID:31360292.

[4] Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. J Clin Aesthet Dermatol. 2021;14(5):E61–E69. PMID:34188752.