Prącie ukryte u dorosłych: problem funkcji, nie centymetrów

Prącie ukryte u dorosłych, czyli adult acquired buried penis, bywa przez pacjentów opisywane jako problem rozmiaru. W rzeczywistości prącie może mieć prawidłową długość, ale być częściowo lub całkowicie zasłonięte przez tkanki okolicy łonowej, blizny, obrzęk limfatyczny albo zmiany zapalne [1]. Pacjent może mieć trudność z oddawaniem moczu, higieną, współżyciem, erekcją, utrzymaniem skóry w czystości i oceną własnego ciała. To nie jest klasyczny problem „małego penisa”, lecz problem ekspozycji, funkcji i tkanek otaczających. Dlatego urologia estetyczna nie powinna zaczynać od obietnicy powiększenia.

Najczęstszym kontekstem nabytego prącia ukrytego jest otyłość, szczególnie przy dużym nadmiarze tkanek w okolicy podbrzusza i wzgórka łonowego [1]. Problem mogą nasilać infekcje skóry, przewlekłe zapalenie, liszaj twardzinowy, bliznowacenie po zabiegach, hidradenitis suppurativa lub obrzęk limfatyczny. Ocena pacjenta powinna obejmować badanie w pozycji stojącej i leżącej, próbę uwidocznienia trzonu prącia oraz ocenę skóry, ujścia cewki i objawów ze strony układu moczowego [2]. To ważne, ponieważ brak możliwości obejrzenia prącia może opóźniać rozpoznanie zmian zapalnych, zwężeń cewki albo nawet zmian nowotworowych. Estetyczny wstyd pacjenta może ukrywać problem medyczny.

Leczenie bywa złożone i często wymaga współpracy urologa, chirurga rekonstrukcyjnego, dermatologa, dietetyka, fizjoterapeuty i lekarza prowadzącego choroby przewlekłe. Przeglądy dotyczące chirurgicznego leczenia prącia ukrytego wskazują na różne techniki, takie jak usunięcie nadmiaru tkanek, plastyka skóry, przeszczepy skóry, leczenie blizn i jednoczesne postępowanie w chorobach współistniejących [3]. Wynik powinien być oceniany nie tylko przez wygląd, ale też przez poprawę oddawania moczu, higieny, funkcji seksualnej i jakości życia. U części pacjentów przed operacją potrzebna jest redukcja masy ciała lub leczenie stanów zapalnych. Szybka korekta estetyczna bez przygotowania może nie rozwiązać przyczyny problemu.

Pacjent powinien otrzymać spokojną informację, że celem leczenia nie jest sztuczne zwiększenie długości prącia, ale przywrócenie jego widoczności, dostępności i funkcji. W rozmowie trzeba omówić blizny, czas gojenia, ryzyko nawrotu, infekcji, zaburzeń czucia, problemów z przeszczepem skóry i potrzebę dalszej kontroli. Przeglądy podkreślają, że leczenie dorosłych z prąciem ukrytym jest trudne i powinno być indywidualizowane [4]. Warto także uwzględnić aspekt psychoseksualny, bo pacjent może przez lata unikać relacji, badań i kontaktu z lekarzem. Urologia estetyczna w tym obszarze powinna przywracać funkcję i godność, nie sprzedawać centymetry.

Źródła:

[1] Cohen PR. Adult acquired buried penis: a hidden problem in obese men. Cureus. 2021;13(2):e13067. doi:10.7759/cureus.13067. PMID:33680609.

[2] Ho TS, Gelman J. Evaluation and management of adult acquired buried penis. Transl Androl Urol. 2018;7(4):618–627. doi:10.21037/tau.2018.05.06.

[3] Falcone M, Sokolakis I, Capogrosso P, Yuan Y, Salonia A, Minhas S, Dimitropoulos K, Russo GI. What are the benefits and harms of surgical management options for adult-acquired buried penis? A systematic review. BJU Int. 2023;131(1):8–19. doi:10.1111/bju.15696. PMID:35044046.

[4] Smith-Harrison LI, Piotrowski J, Machen GL, Guise A. Acquired buried penis in adults: a review of surgical management. Sex Med Rev. 2020;8(1):150–157. doi:10.1016/j.sxmr.2019.02.008. PMID:31101591.